Содержание
Пароксизмальная тахикардия — это нарушение сердечного ритма с частотой 150–300 ударов в минуту. Очаг возбуждения возникает в каком-либо отделе проводящей системы сердца и вызывает высокочастотные электрические импульсы.
Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Причины появления таких очагов пока до конца не изучены. Для этой формы тахикардии характерны внезапное начало и конец приступа, который продолжается от нескольких минут до нескольких дней.
При пароксизмальной тахикардии максимально укорачиваются диастолические паузы, поэтому сокращается до минимума время на восстановительные процессы, отчего возникают изменения.
Также происходит нарушение функции сердца, вследствие «закупорки предсердий» Венкебаха. Тогда кровь, накопившаяся в предсердиях, отбрасывается обратно в полые и легочные вены, вследствие чего в яремных венах образуются волны пульса. Закупорка еще больше затрудняет наполнение желудочков кровью и провоцирует застойные явления в большом круге.
Пароксизмальная тахикардия обычно сопровождается митральным стенозом и коронарным атеросклерозом.
Ритм нарушается вследствие того, что электрический сигнал, следуя по сердцу, встречает препятствия или находит дополнительные пути. В результате сокращаются участки над препятствием, и тогда импульс повторно возвращается, формируя эктопический очаг возбуждения.
Участки, которые получают импульс с дополнительных пучков, стимулируются с большей частотой. В результате сокращается восстановительный период сердечной мышцы, нарушается механизм выброса крови в аорту.
По механизму развития различают три вида пароксизмальной тахикардии — реципрокная, а также очаговая и многоочаговая, или эктопическая и многофокусная.
Реципрокный механизм — наиболее частый, когда в синусовом узле под воздействием некоторых причин повторно образуется импульс или наблюдается циркуляция возбуждения. Реже пароксизм порождает эктопический очаг аномального автоматизма или постдеполяризационной триггерной активности.
Независимо от того, какой механизм задействован, перед приступом всегда наблюдается экстрасистолия. Так называют явление несвоевременной деполяризации и сокращения сердца или его отдельных камер.
В зависимости от течения различают острую, постоянную возвратную (хроническую) и непрерывно рецидивирующую формы. Особенно опасен последний тип течения, поскольку он вызывает недостаточность кровообращения и аритмогенную дилатационную кардиомиопатию.
Различают такие формы пароксизмальной тахикардии:
Предсердная форма наиболее распространена. Источник повышенного производства импульсов — предсердно-желудочковый узел. Кратковременные приступы часто не диагностируются на электрокардиограмме.
Антриовентрикулярная форма характеризуется тем, что возникает в предсердно-желудочковом соединении.
Очаг возбуждения при желудочковой форме находится в желудочках — пучке Гиса, его ножках, в волокнах Пуркине. Желудочковая форма часто развивается на фоне отравления сердечными гликозидами (приблизительно 2% случаев). Это опасное состояние, которое иногда перерастает в фибрилляцию желудочков.
ЧСС обычно не «разгоняется» больше, чем 180 ударов в минуту. Пробы с пробуждением блуждающего нерва показывают отрицательный результат.
Суправентрикулярную форму вызывает высокая активность симпатического отдела нервной системы.
Важной причиной атриовентрикулярной формы является наличие дополнительных проводящих путей, которые являются врожденными отклонениями. К таким отклонениям относят пучок Кента, располагающийся между предсердиями и желудочками, волокна Махейма между атриовентрикулярным узлом и желудочками.
Для желудочной формы свойственны поражения сердечной мышцы — некротические, дистрофические, склеротические, воспалительные аномалии. Этой формой чаще страдают мужчины в пожилом возрасте. У них диагностируют гипертонию, ИБС, инфаркт миокарда, пороки.
У детей характерна идиопатическая пароксизмальная тахикардия, или эссенциальная. Ее причины достоверно не установлены.
Различают экстракардиальные (внесердечные) и интракардиальные (сердечные) факторы риска.
Так, у людей со здоровым сердцем приступ пароксизмальной тахикардии развивается после стресса, сильной нагрузки — физической или умственной, в результате курения, употребления спиртного.
Также провоцируют приступ острая пища, кофе и чай.
Сюда относят также болезни:
Под интракардиальными факторами понимают непосредственно сердечные патологии — миокардиты, пороки, пролапс митрального клапана.
Клиническая картина пароксизмальной стенокардии бывает настолько выразительной, что врачу достаточно беседы с больным. Недуг отличают такие симптомы:
Если пароксизмальная тахикардия не вызывает сердечной недостаточности, то частым приступом является резкая полиурия — обильное выделение светлой мочи с низким удельным весом.
Также симптоматику дополняют проявления, характерные для заболевания, которые спровоцировали тахикардию. Например, при нарушении функции щитовидной железы больной теряет вес, у него ухудшается состояние волос, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта болит живот, мучит тошнота, изжога и др.
Между приступами больной может не жаловаться на самочувствие.
При проведении диагностических мероприятий врач проводит опрос больного о характере ощущений и обстоятельствах, при которых начался приступ, уточняет историю болезни.
Основным аппаратным методом исследования является электрокардиограмма. Но в состоянии покоя не всегда регистрируют отклонения. Тогда показаны исследования с нагрузками, чтобы спровоцировать приступ.
ЭКГ позволяет различить формы пароксизмальной тахикардии. Так, при предсердном расположении очага зубец Р находится перед комплексом QRS. При предсердно-желудочковом соединении зубец Р принимает отрицательное значение, и сливается или находится позади QRS.
Желудочковую форму определяют по деформированному и расширенному QRS, при этом зубец Р неизменный.
Если пароксизм не фиксируется, назначают суточный мониторинг ЭКГ, показывающий короткие эпизоды пароксизма, не замечаемые больным.
В некоторых случаях для уточнения диагноза проводят запись эндокардиальной ЭКГ с внутрисердечным введением электродов.
Также проводят ультразвуковое исследование, МРТ или МСКТ органа.
Первая помощь при пароксизмальной тахикардии состоит в следующем:
При желудочковой пароксизмальной тахикардии в большинстве случаев проводят госпитализацию, за исключением идиопатий с доброкачественным течением. Больному немедленно вводят универсальное антиаритмическое средство — новокаинамид, изоптин, хинидин и др. Если медикаментозное воздействие не приносит результата, прибегают к электроимпульсному методу.
Если приступы желудочковой тахикардии чаще 2 раз в месяц, показана плановая госпитализация. Больные с диагнозом «пароксизмальная тахикардия» наблюдаются амбулаторно у кардиолога.
Препараты для лечения побираются под ЭКГ-контролем. Чтобы предотвратить переход желудочковой формы в мерцание желудочков назначают β-адреноблокаторы, которые проявляют наибольшую эффективность в сочетании с антиаритмическими средствами.
Как лечить пароксизмальную тахикардию в тяжелых случаях? Врачи прибегают к хирургическому лечению. Оно состоит в деструкции дополнительных путей проведения импульса или очагов автоматизма, радиочастотной абляции, вживлении стимуляторов или дефибрилляторов.
Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
К возможным осложнениям длительного пароксизма с частотой выше 180 ударов в минуту относят:
Приведет ли пароксизмальная тахикардия к сердечной недостаточности, зависит во многом от состояния сердечной мышцы и наличия других изменений системы кровообращения.
Первым признаком развивающейся сердечной недостаточности является напряжение в шее, которое возникает из-за переполнения вен кровью, одышка, усталость, тяжесть и боль в области печени.
Основная мера профилактики — здоровый образ жизни, который предполагает:
При эмоциональной возбудимости назначают успокоительные препараты.
Для предотвращения приступов больному могут назначить лекарственную терапию:
Лекарства назначают, если приступы наблюдаются чаще двух раз в месяц и требуют помощи врача.
Изменение давления зависит от многих факторов. Гипотония (низкое артериальное давление) зачастую воспринимается человеком как ухудшение самочувствия вследствие стрессов, утомляемости, хронического недосыпания, плохого питания, вредных привычек. Недомогание может игнорироваться продолжительное время. Однако не стоит недооценивать его опасность для здоровья, так как резкое понижение давления может быть симптомом заболеваний ЦНС и сердца.
Повысить давление можно с помощью таблеток, а также средств на основе растений, обладающих тонизирующим действием. Кроме того, изменение образа жизни также влияет на стабильность АД. Это означает отказ от вредных привычек, занятия спортом и сбалансированность питания.
Низкое давление, или гипотония, — это падение показателей АД меньше нормы для здорового человека. В медицине этот показатель составляет 100/60 рт. ст. Исключением считаются индивидуальные особенности организма, когда наблюдается стабильно низкое давление, и при этом самочувствие человека не изменяется.
В большинстве случаев гипотония сопровождается:
Значительное ухудшение самочувствия может наблюдаться в случаях резкого падения показателей давления. При вегетососудистой дистонии симптоматическая картина дополняется:
Понижение артериального давления происходит из-за таких причин:
Лечение медикаментами необходимо при установленном диагнозе «гипотония». В этом случае лекарственные средства подбираются после проведения обследования и установления причины падения давления. Это может быть сердечная недостаточность, нарушение кровообращения и другие патологии сердечно-сосудистой системы. В этом случае принимаются таблетки как во время приступов гипотонии, так и в качестве лечебно-профилактического средства.
После уточнения диагноза и формы гипотонии врач составляет схему лечения и рекомендует таблетки или прием лекарств в другой форме (инъекций, капель и др.), чтобы повысить давление.
В случае падения АД требуется предпринять незамедлительные меры. В список лекарственных средств в форме таблеток, которые могут его повысить, входят:
При приеме таблеток требуется придерживаться дозировки и схемы приема, так как они обладают выраженным эффектом, а также рядом побочных действий. Также следует проконсультироваться у специалиста, если принимаются другие средства, не связанные с лечением гипотонии, и выяснить, могут ли они повлиять на изменение АД: в частности, повысить или понизить его.
Многие средства выпускаются в форме растворов для инъекций. Препараты, повышающие давление для инвазивного (внутримышечного или внутривенного) введения:
Препараты для повышения давления, как правило, должны назначаться и подбираться кардиологом индивидуально в зависимости от характера протекания гипотонии, частоты повторов, длительности приступов. Самостоятельный прием не рекомендуется, так как многие таблетки имеют принципиально отличное воздействие на сердечно-сосудистую систему.
Понижение АД может иметь непатологический характер. Это часто происходит на фоне утомления, недосыпания, плохого питания, стресса. Повысить в этом случае давление можно различными способами.
В домашней аптечке у большинства найдутся необходимые таблетки. В этом случае помогут препараты, оказывающие тонизирующее воздействие. При их приеме не требуются назначения, но консультации врача не следует исключать.
Таблетки, повышающие давление:
Помимо этого, возможно применение средств на основе лекарственных трав. Это настойки женьшеня, элеутерококка, лимонника; экстракт левзеи. При регулярном приеме они могут поднять давление и улучшить самочувствие. Повысить низкое давление могут крепкий чай, отвар из плодов боярышника, бессмертника, чертополоха. Часть растительных средств выпускается и в форме таблеток: Элеутерококк, Женьшень.
Приступы гипотонии не следует игнорировать, так как, помимо того, что за ними могут скрываться серьезные патологии, в дальнейшем они часто приводят к гипертонической болезни в зрелом возрасте.
Под низким давлением в обиходе понимают состояние, которое врачи называют «артериальная гипотензия» (АГ). Считается, что для АГ характерно артериальное давление ниже 10060 мм рт. ст. Нижнюю границу нормального систолического артериального давления (АДс) можно определить по формуле: минимально нормальное АДс для мужчин равно 65 + возраст в годах, для женщин 55 + возраст в годах. Для подростков нормальным считается АДс выше 85 мм рт. ст.
Низкое артериальное давление (АД) наблюдается и у больных, и у здоровых людей. Поэтому АГ делят на физиологическую (нормальную) и патологическую (признак заболевания).
Физиологическая АГ часто регистрируется у молодых людей, особенно у девушек и женщин худощавого телосложения. Она рассматривается как конституциональная особенность.
У спортсменов и лиц, занимающихся физическим трудом, часто встречается так называемая гипотензия высокой тренированности. Она довольно часто сочетается со снижением частоты сердечных сокращений (брадикардией). Такая АГ отражает перестройку кровообращения на экономный режим.
Физиологическая АГ никак не отражается на функционировании сердечно-сосудистой системы. Она не сопровождается жалобами на патологические проявления и не нуждается в лечении.
Эта форма гипотензии всегда является признаком сосудистой недостаточности. Главные причины такого состояния:
Патологическая АГ бывает острой и хронической.
Патологическая хроническая АГ делится на первичную и вторичную. Первичная хроническая АГ чаще всего рассматривается в рамках нейроциркуляторной дистонии. Вторичная хроническая АГ является симптомом следующих состояний:
Первыми признаками пониженного давления могут быть резкая слабость и головокружение.
Физиологическая АГ не сопровождается какими-либо неприятными ощущениями. Большинство таких людей или не знают о пониженном уровне артериального давления, или считают это состояние обычным для себя.
Эта форма АГ развивается при острой сосудистой недостаточности, то есть при коллапсе. Она сопровождается нарушением кровоснабжения всех органов, подавлением жизненных функций организма. Коллапс во многих случаях является частью картины шока.
Основные симптомы острой АГ:
Сознание пациента сохраняется, но он становится безучастным к
окружающему. Кожа бледная, землистая, покрыта холодным липким потом. Дыхание учащенное и поверхностное. Пульс частый, малого наполнения и напряжения, АД обычно ниже 80/40 мм рт. ст. Значительно снижается количество выделяемой мочи.
При прогрессировании коллапса происходит затемнение сознания, часто появляются нарушения сердечного ритма. Затем исчезают рефлексы, расширяются зрачки, без лечения наступает смерть.
В зависимости от причины, вызвавшей коллапс, имеются особенности симптоматики. Если острая АГ вызвана инфарктом миокарда или тромбоэмболией легочной артерии, она сочетается с признаками отека легких.
Больной не может лечь, его дыхание резко затруднено, появляется розовая пена изо рта. Очень часто пациента беспокоит сильная давящая или жгущая боль в груди.
Коллапс может возникнуть при резком снижении температуры тела во время инфекционного заболевания. Он сопровождается выраженным потоотделением и сильной мышечной слабостью.
Снижение АД при отравлениях сочетается со рвотой, поносом, обезвоживанием, отсутствием мочи.
Острая кровопотеря сопровождается возбуждением, сменяющимся апатией. Характерна выраженная («алебастровая») бледность кожи.
Хроническая патологическая АГ, в отличие от физиологической, сопровождается жалобами пациента. Обычно низкое давление сочетается со слабостью, утомляемостью при нагрузке, малой продуктивностью при умственной работе. У таких больных нередки головокружения и обмороки, их укачивает в транспорте. Часто у этих людей зябнут ноги и руки.
При первичной АГ больного беспокоят и другие проявления вегетативной дисфункции: сердцебиение, повышенная потливость, колющие боли в области сердца.
Вторичная АГ наблюдается параллельно с симптомами заболевания, которое ее вызвало. Однако в некоторых случаях снижение давления – первый признак болезни. В случаях снижения АД по непонятной причине следует целенаправленно искать симптомы основного заболевания.
Если снижение давления сопровождается похудением, потливостью по ночам, повышением температуры тела до 38˚С, оно может быть признаком хронического инфекционного заболевания, прежде всего туберкулеза. Сочетание АГ и редкого пульса, апатии, мышечной слабости, пигментации кожи, напоминающей сильный загар, требует исключения надпочечниковой недостаточности. Падение давления при переходе из горизонтального в вертикальное положение тела (ортостатический коллапс) возникает вследствие низкого тонуса вен при болезнях нервной системы, передозировке некоторых лекарств.
Физиологическая АГ в лечении не нуждается. Пациенту нужно дать общие рекомендации по здоровому образу жизни, рекомендовать периодически контролировать уровень АД, при появлении каких-либо жалоб обращаться к врачу.
При острой сосудистой недостаточности, сопровождающейся внезапным снижением АД, необходима срочная медицинская помощь. Нужно сразу же вызвать бригаду скорой помощи, которая после проведения предварительных лечебно-диагностических процедур доставит больного в стационар. В любом случае пациента следует уложить и немного приподнять ноги, расстегнуть ему рубашку, ослабить ремень на брюках, приготовить документы (паспорт, страховой полис).
Лечение коллапса зависит от заболевания, которое его вызвало (острая кровопотеря, инфаркт миокарда, нарушение ритма и так далее). Одновременно с этиологической назначается патогенетическая терапия, направленная на повышение давления, возмещение дефицита крови. Также используется кислород. При быстром устранении причины коллапса кровообращение восстанавливается. Если же основное заболевание вызвало необратимые изменения в органах, то лечебные мероприятия могут не привести к желаемому эффекту.
Основные направления терапии первичной хронической АГ:
При вторичной хронической АГ проводят лечение основного заболевания. При надпочечниковой недостаточности назначают глюкокортикостероиды, при туберкулезе используют антибактериальные препараты. При ортостатической гипотонии может помочь эластическое бинтование нижних конечностей.
Почему низкое давление при беременности? Низкое давление при беременности (или гипотония беременных) наблюдается у многих женщин в первом триместре и является вариантом физиологической нормы….