Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Риск ссо 3

Как можно снизить риск возникновения инфаркта?

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Как снизить риск инфаркта? Этот вопрос продолжает обсуждаться в медицинских кругах, несмотря на то что немало ответов на него уже найдено.

Когда человек начинает задумываться о своем здоровье? Правильно, когда знаменитый жареный петух… Так вот, чтобы этого не случилось, необходимо принимать меры.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Сущность проблемы

Частенько люди отмахиваются от «сердечных» проблем, самонадеянно считая, что вот у них-то никогда не будет ни инфаркта, ни инсульта и они всегда будут здоровы. И когда у них возникает инфаркт миокарда, искренне недоумевают. Но если проанализировать их историю болезни, выясняется, что предвестников хватало, просто человек их игнорировал.

Так на что же нужно обращать внимание? Для начала нужно помнить, что сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) давно лидируют по числу смертей и инвалидностей для многих. Россия среди стран Европы — на одном из лидирующих мест в этом плане. Смертность среди мужчин в 6,5 раз выше. Интересный факт: до климакса женщины значительно отстают от мужчин по числу ССЗ, а после наступления менопаузы они не только догоняют, но и обгоняют их.

Эти заболевания никогда не возникают на ровном месте, обычно им предшествует длительная артериальная гипертензия, атеросклероз, сахарный диабет, ожирение. «Любимый» возраст инфаркта миокарда — 40-60 лет. Одинокие мужчины болеют чаще, среди «сердечных» профессий превалирует профессия шофера. Из 100 человек, не доезжая до больницы, погибает 60, чаще всего из-за несвоевременной помощи. Сердечная мышца с некротизированным участком сохраняет свою жизнеспособность еще 3-6 часов, потом бывает поздно.

Группы риска

Кого можно включить в группы риска инфаркта миокарда? Только ли пожилых людей?

Сейчас инфаркт миокарда помолодел. Современный напряженный ритм жизни, гиподинамия, спешка, еда на ходу, газировки, сухомятка — все это самым пагубным образом сказывается на молодом здоровье. У юношей и девушек рано развивается атеросклероз сосудов мозга и сердца, рано возникает спазм коронарных артерий. У молодых женщин с использованием оральных контрацептивов меняются реологические свойства крови.

напряженный ритм жизни

Даже дети начинают страдать ожирением, показатели холестерина становятся высокие, а ведь именно он является тем спусковым крючком, с которого начинаются проблемы с сердцем. Причем типичное начало инфаркта миокарда развивается только у половины молодых людей, чаще речь идет об атипичном начале: в виде головокружения, болей в животе, одышки, тошноты, рвоты и потери сознания. Таким образом, молодежь и дети тоже включены в группы риска.

Профилактика

Наличие артериальной гипертензии (АГ) в 40% случаев является причиной ИМ. Семейный анамнез, наследственность — генетику изменить невозможно, но снизить риск возникновения ИМ за счет устранения других факторов реально. Важно исключить из своей жизни:

  • курение;
  • повышенный холестерин в крови, атеросклероз — в 95% случаев ИМ развивается от закупорки артерии тромбом или атеросклеротической бляшкой;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • гиподинамию;
  • нарушения питания;
  • алкоголь;
  • стрессы и психоэмоциональные перегрузки — опасность инфаркта возрастает многократно.

При болях за грудиной, независимо от их локализации, наведайтесь к кардиологу.

Если стало тяжелее подниматься по лестнице, появилось чувство печения в сердце, после отдыха одышка проходит, это говорит о проблемах с сердцем, о том, что просвет сосудов постепенно сужается бляшкой и может случиться катастрофа.

девушке тяжело подниматься по лестнице

Не обольщайтесь, что уже стало лучше, нужно идти к врачу, пройти полное обследование сердца.

Если у вас появилась сильная боль за грудиной, жжение в груди, холодный пот, страх смерти, одышка — это говорит о разразившейся катастрофе: ИМ. Необходимо вызывать скорую, разжевать таблетку аспирина, лечь в постель, под язык — нитроглицерин. Идеально в течение первого часа попасть в стационар, до этого получить неотложную первую помощь.

Что нужно делать и с чего начинать снижение риска инфаркта? С изменения своих привычек в первую очередь.

Разбор по пунктам

  1. Гипертоническая болезнь часто становится виновницей негативных коронарных явлений. Необходимо постоянно контролировать свое АД, ограничить соль до 5 г/сут. и употребление жидкости. Рекомендации диетологов выпивать не менее 2 л воды в сутки в данном случае не подходят! Вода ограничивается 1 л в сутки. Кроме этого, необходим пожизненный прием прописанных гипотензивных средств: они снижают риск ИМ.
  2. Курение считается одним из 3 главных факторов развития гипертонии и инфаркта. Даже 1 выкуренная сигарета повышает АД на 10-15 мм рт. ст. Но мало кто ограничивается 1 сигаретой. Курение ускоряет формирование бляшек и тромбов, вызывает напрямую спазм сосудов, нарушает ритм сердца. Пассивные курильщики также подвержены опасности. Частота ИМ у курящих в 5 раз выше.
  3. Ожирение повышает риск сахарного диабета в 6 раз. Меры: лечить метаболический синдром, стараться снизить повышенный вес, т.к. он увеличивает нагрузку на больное сердце. Для этого нужно лечить и контролировать свой липидный обмен, следить за холестерином в крови — все это надо делать под контролем врача-диетолога и кардиолога.
  4. Нарушения питания. Несбалансированное питание повышает холестерин, нагрузку на сосуды, ведет к функциональным нарушениям органов и систем. Меры: уменьшить или исключить соль, жирное, особенно животные жиры, увеличить зелень, отдавать предпочтение овощам и фруктам красного цвета в рационе, заменить белую муку цельнозерновыми продуктами, есть крупы, дважды в неделю — рыбу, оливковое масло, зеленый чай, ежедневно употреблять клетчатку в количестве 35 г. Самой полезной и действенной признана в настоящее время средиземноморская диета, она способствует снижению холестерина.
  5. Сахарный диабет поражает мелкие сосуды. Повреждаются нервные окончания, вследствие этого поражаются все органы и системы организма. 80% диабетиков умирают от ССЗ, риск возникновения инфаркта миокарда у них в 3 раза больше, а у женщин — в 6 раз. Меры: следить за уровнем сахара крови, дома иметь глюкометр, жестко соблюдать диету, принимать препараты для снижения сахара, прописанные эндокринологом.
  6. Алкоголь поражает весь организм. Стоит упомянуть о том, что американским врачам запрещено говорить больным о пользе красного вина для профилактики ССЗ, даже при условии употребления 1 бокала в день. Неизвестно до конца, действуют ли его антиоксиданты на пользу организму, а вот последствия его как спиртного известны широко.
  7. Гиподинамия и стрессы говорят сами за себя, дополняя весь букет вышеуказанных причин. Меры: умеренные аэробные физические нагрузки, ежедневные обязательные 30-минутные прогулки, 20-минутная езда на велосипеде, группа здоровья поможет пенсионерам, йога, плавание, прием бета-блокаторов, освоение методов психорелаксации. Сон не менее 7-8 часов в сутки, исключение недосыпов — все это тоже снижает риск болезни.

У женщин риск ИМ возрастает с наступлением менопаузы, т.к. прекращается выработка женского гормона эстрогена, защищающего организм в молодости. Поэтому соблюдать все описанные правила здоровья женщинам жизненно необходимо. Соблюдение этих правил снизит риск возникновения болезни, и вы никогда не столкнетесь с диагнозами инфаркт миокарда и мозговой инсульт.

Желудочковая тахикардия: возникновение, формы, проявления, диагностика, лечение

Желудочковая тахикардия — это один из видов нарушений сердечного ритма, возникающий почти всегда вследствие серьезного поражения сердечной мышцы, характеризующийся значительным нарушением внутрисердечной и общей гемодинамики, и способный стать причиной летального исхода.

Вообще тахикардией принято называть учащенный ритм сердечных сокращений — более 80 ударов в минуту. Но если синусовая тахикардия, возникающая в силу нагрузок, волнения, употребления кофеина и т.п., является более физиологичной, то некоторые виды тахикардий являются патологическими. Так, например, наджелудочковая, или суправентрикулярная тахикардия, тахикардия из АВ-соединения (реципрокная, узловая тахикардия) уже требуют оказания немедленной медицинской помощи. В том случае, когда речь идет об учащенном сердечном ритме, источником которого является миокард желудочков сердца, помощь должна быть оказана незамедлительно.

В норме электрическое возбуждение, которое и приводит к нормальному сокращению сердечной мышцы, начинается в синусовом узле, постепенно «опускаясь» ниже и охватывая сначала предсердия, а затем и желудочки. Между предсердиями и желудочками располагается атриовентрикулярный узел, своеобразный «переключатель», обладающий пропускной способностью для импульсов около 40-80 в минуту. Именно поэтому сердце у здорового человека бьется ритмично, с регулярностью 50-80 ударов в минуту.

При поражении миокарда часть импульсов не может пройти дальше, так как для них существует препятствие в виде электрически интактной в данном месте ткани желудочков, и импульсы возвращаются обратно, как бы циркулируя по кругу в одном микроочаге. Эти очаги по всему миокарду желудочков приводят к более частому их сокращению, при этом частота сокращений сердца может достигать 150-200 ударов в минуту и более. Такой тип тахикардии является пароксизмальным и может быть устойчивым и неустойчивым.

54688686468

Устойчивая желудочковая тахикардия характеризуется появлением пароксизма (внезапно и резко возникшего приступа учащенного сердцебиения) продолжительностью более 30 секунд по кардиограмме с наличием множественных измененных желудочковых комплексов. Устойчивая желудочковая тахикардия с большой долей вероятности может трансформироваться в фибрилляцию желудочков и свидетельствует об очень высоком риске развития внезапной сердечной смертности.

Неустойчивая пароксизмальная желудочковая тахикардия характеризуется  наличием трех и более измененных желудочковых комплексов и повышает риск развития внезапной сердечной смерти, но не так значительно, ка устойчивая. Неустойчивая желудочковая тахикардия обычно может наблюдаться при частой желудочковой экстрасистолии, и тогда говорят об экстрасистолии с пробежками желудочковой тахикардии.

Распространенность желудочковой тахикардии

Данный вид нарушения ритма сердца встречается не так уж и редко — практически у 85% пациентов, имеющих ишемическую болезнь сердца. Пароксизмы тахикардии отмечаются в два раза чаще у лиц мужского пола, нежели женского.

Причины желудочковой тахикардии

Желудочковая тахикардия в подавляющем большинстве случаев свидетельствует о наличии у пациента какой-либо патологии сердца. Однако, в 2% всех случаев тахикардии выявить причину ее возникновения не удается, и тогда желудочковая тахикардия называется идиопатической.

56884486

Из основных причин следует отметить следующие:

  1. Острый инфаркт миокарда. Около 90% из всех случаев желудочковой тахикардии вызваны инфарктными изменениями в миокарде желудочков (как правило, левого, в связи с особенностями кровоснабжения сердца).
  2. Врожденные синдромы, характеризующиеся нарушениями в работе генов, которые ответственны за микроструктуры в клетках сердечной мышцы — за работу калиевых и натриевых каналов. Нарушения работы этих каналов приводит к неконтролируемым процессам реполяризации и деполяризации, вследствие чего и возникает учащенное сокращение желудочков. В настоящее время описаны два подобных синдрома — синдром Джервелла-Ланге-Нильсена, сочетающийся с врожденной глухотой, и синдром Романо-Уорда, не сочетающийся с глухотой. Эти синдромы сопровождают желудочковую тахикардию по типу «пируэт», когда в сердце образуется настолько много очагов возбуждения, что на кардиограмме эти полиморфные и политопные желудочковые комплексы выглядят как волнообразные изменения повторяющихся комплексов вверх и вниз относительно изолинии. Часто подобный тип тахикардии называют «сердечным балетом».
    Кроме этих двух синдромов, к пароксизму желудочковой тахикардии и внезапной сердечной смерти могут привести синдром Бругада (также обусловленный нарушенным синтезом калиевых и натриевых каналов); ВПВ-синдром, или синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, для которого характерна склонность желудочков к преждевременным очень частым сокращениям в связи с наличием дополнительных проводящих пучков между предсердиями и желудочками (Кента и Махейма); и синдром Клерка-Леви-Кристеско (CLC-синдром), также с дополнительным пучком Джеймса. Последние два синдрома предвозбуждения желудочков отличаются тем, что от предсердий к желудочкам идет не только физиологическая импульсация в ритме 60-80 в минуту, но и дополнительный «сброс» импульсов через дополнительные пучки проведения, в результате желудочки получают как бы «двойную» стимуляцию и способны дать пароксизм тахикардии.
  3. Чрезмерное употребление антиаритмических препаратов — хинидина, соталола, амиодарона и др, а также бета-агонистами (сальбутамолом, формотеролом) диуретиками (фуросемидом).
  4. Любые изменения в миокарде желудочков, вызванные воспалением (острый миокардит и постмиокардитический кардиосклероз), нарушением архитектоники (пороки сердца, кардиомиопатия) или постинфарктными изменениями (постинфарктный кардиосклероз).
  5. Интоксикации, например, отравления алкоголем и его суррогатами, а также передозировка наркотиками, особенно кокаином.

Кроме основных причин, которые задают предрасположенность к возникновению желудочковой тахикардии, следует отметить провоцирующие факторы, способные послужить пусковым механизмом развития пароксизма. К ним относят интенсивную, неприемлемую для данного пациента физическую нагрузку, избыточное потребление пищи, сильную психоэмоциональную нагрузку и стресс, резкую смену температур окружающего воздуха (сауна, баня, парилка).

Клинические признаки

Симптомы желудочковой тахикардии могут проявиться как у молодых лиц (врожденные генетические синдромы, пороки сердца, миокардиты, отравления), так и в возрасте старше 50 лет (ИБС и инфаркты).

Клинические проявления могут сильно различаться у одного и того же больного в разное время. Желудочковая тахикардия может проявляться только неприятными ощущениями учащенного или неритмичного сердцебиения, и может быть выявлена лишь на ЭКГ.

54648864648

Однако, часто приступ желудочковой тахикардии проявляется бурно с общим тяжелым состоянием пациента, с потерей сознания, болевым синдромом в грудной клетке, одышкой, и даже может сразу привести к фибрилляции желудочков и к асистолии (остановке сердца). Другими словами, у больного может наступить клиническая смерть с прекращением сердечной и дыхательной деятельности. Предсказать, как будет проявлять и вести себя желудочковая тахикардия у того или иного пациента в зависимости от основного заболевания, невозможно.

Диагностика желудочковой тахикардии

Диагноз устанавливается на основании ЭКГ, зарегистрированной в момент пароксизма. Критерии желудочковой тахикардии — наличие на ЭКГ трех и более измененных, деформированных желудочковых комплексов QRST, с частотой 150-300 в минуту, с сохраненным синусовым ритмом, исходящим из синусового узла.

Тахикардия по типу пируэт проявляется волнообразным увеличением и снижением амплитуды частых комплексов QRST с частотой 200-300 в минуту.

Полиморфная желудочковая тахикардия характеризуется наличием измененных комплексов, но отличающихся между собой по форме и размерам. Это свидетельствует о том, что в ткани желудочков находятся несколько очагов патологического возбуждения, из которых исходят полиморфные комплексы.

Если пароксизм тахикардии у пациента клинически прекратился, а на кардиограмме не зафиксировано его признаков, пациенту следует установить суточный Холтеровский монитор АД и ЭКГ с целью регистрации пробежек желудочковой тахикардии.

Если же и по результатам мониторинга не удалось зарегистрировать и уточнить тип пароксизмальной тахикардии, следует эту тахикардию спровоцировать — то есть применить нагрузочные пробы (с физической нагрузкой — тредмил-тест) или внутрисердечное электрофизиологическое исследование (ЭФИ). Чаще подобные методы нужны для того, чтобы вызвать пробежку тахикардии, зафиксировать ее, а потом уже детально изучить, оценить клиническую значимость и прогноз в зависимости от подтипа тахикардии. Также с целью оценки прогноза проводится и УЗИ сердца (Эхо-КС) — оценивается фракция выброса и сократимость желудочков сердца.

В любом случае, критерии отбора пациентов для проведения ЭФИ с подозрением на желудочковую тахикардию или с уже зарегистрированным пароксизмом тахикардии, определяются строго индивидуально.

Лечение желудочковой тахикардии

Терапия данного вида тахикардии складывается из двух составляющих — купирование пароксизма и профилактика возникновения пароксизмов в дальнейшем. Пациент с желудочковой тахикардией, даже неустойчивой, всегда требует экстренной госпитализации. В связи с возможностью возникновения желудочковой тахикардии на фоне частой желудочковой экстрасистолии пациенты с последним видом аритмии также требуют госпитализации.

Купирование пароксизма желудочковой тахикардии возможно осуществить с помощью введения медикаментозных средств и/или с помощью электрической кардиоверсии — дефибрилляции.

588486648

Обычно дефибрилляция проводится у пациентов с устойчивой желудочковой тахикардией, а также с неустойчивой тахикардией, сопровождающейся выраженными нарушениями гемодинамики (потеря сознания, артериальная гипотензия, коллапс, аритмогенный шок). Согласно всем правилам проведения дефибрилляции на сердце пациента через переднюю грудную стенку подается электрический разряд в 100, 200 или 360 Дж. Параллельно осуществляется искусственная вентиляция легких (при остановке дыхания), возможно чередование кардиоверсии с непрямым массажем сердца. Также осуществляется введение препаратов в подключичную или периферическую вену. При остановке сердца используется внутрисердечное введение адреналина.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

37684569499

Из медикаментозных препаратов наиболее эффективны раствор лидокаина (1-1.5 мг/кг массы тела) и амиодарона (300-450 мг).

Для профилактики пароксизмов в дальнейшем пациенту показан прием амиодарона в таблетках, доза подбирается индивидуально.

При частых пароксизмах (более двух раз в месяц) пациенту может быть рекомендована имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС), но именно кардиовертера-дефибриллятора. Кроме последнего, ЭКС может выполнять функции искусственного водителя ритма, но этот тип используется при других нарушениях ритма, например, при синдроме слабости синусового узла и при блокадах. При пароксизмальных тахикардиях имплантируется кардиовертер-дефибриллятор, который при возникновении желудочковой тахикардии моментально «перезагружает» сердце, и оно начинает сокращаться в правильном ритме.

При тяжелой застойной сердечной недостаточности в терминальных стадиях, когда имплантация ЭКС противопоказана, пациенту может быть предложена пересадка сердца.

Осложнения

Самым грозным осложнением является фибрилляция желудочков, переходящая в асистолию и приводящая к развитию сначала клинической, а без лечения и биологической смерти больного.

Кроме этого, неправильный сердечный ритм, когда сердце взбивает кровь, как в миксере, способен привести к образованию тромбов в полости сердца и к распространению их в другие крупные сосуды. Таким образом, у больного вероятны тромбоэмболические осложнения в системе легочных артерий, артерий головного мозга, конечностей и кишечника. Все это само по себе уже может привести к плачевному исходу, с лечением или без такового.

Прогноз

Прогноз желудочковой тахикардии без лечения крайне неблагоприятен. Однако, сохранная сократительная способность желудочков, отсутствие сердечной недостаточности и вовремя начатое лечение значительно меняют прогноз в лучшую сторону. Поэтому, как и при любом сердечном заболевании, для пациента жизненно важно вовремя обратиться к врачу и сразу же начать рекомендованное им лечение.

Видео: желудочковая тахикардия — советский учебный фильм

Видео: мнение о ЖТ современных аритмологов

Видео: лекция по желудочковым нарушениям ритма